住院患者补钙方案统计的药学监护点
随着老龄化社会的到来和医学的发展，骨质疏松和甲状旁腺疾病等骨代谢异常相关疾病的检出率呈逐年上升趋势，且部分专家提出，适当补充钙和维生素 D 能有效控制体质量，维持骨量，预防骨质疏松等慢性病［1－2］。为进一步了解目前骨代谢异常相关疾病患者补钙治疗的现状，本文对我院住院患者基础补钙治疗的概况进行了回顾性分析，为临床药师深入开展药学监护提供有效的切入点，并为合理的基础补钙治疗提供用药参考。
一、资料与方法
1 研究资料
回顾性收集我院 2019 年第一季度处方或医嘱阿法骨化醇软胶囊、骨化三醇胶丸和碳酸钙片任一种补钙制剂的住院患者病例。
2 研究方法和内容
首先从医院 His 系统中对涉及以上药物的患者信息(姓名、病历号)进行调取，然后从医院病历系统中对 97 例患者补钙治疗相关的疾病诊断、药物剂量、重点监测指标［血钙、尿钙、血磷、25－羟基维生素 D(25－OHD)、甲状旁腺素(PTH)、血白蛋白等］进行分类汇总。
3 统计学处理
用 Excel2007 软件进行统计分析。
二、结果
1 用药指征
对 97 例补钙治疗患者用药指征的分析结果显示，有明确用药指征
的 83 例(85.57%)，无用药指征的 12 例(12.37%)，存在用药禁忌(结石/高钙血症)的 2 例(2.06%)。此外，在 9 例诊断为“低钙血症”的患者中，经过血清白蛋白矫正后，明确有“低钙血症”的仅有 3 例。
2 重点指标监测
在重点指标监测方面，对血钙、血磷及血清白蛋白水平进行监测的患者均为 97 例(100%)，对维生素 D 水平进行监测的患者为 23 例(23.71%)，对尿钙水平进行监测的患者 0 例，对血 PTH 水平进行监测的患者 0 例。
3 药物治疗方案
在 97 例患者中，给予维生素 D 单药治疗的患者比例为 35.05%，给予维生素 D 联合碳酸钙治疗的患者比例为 64.95%。在维生素 D 制剂的选择方面，97 例患者接受的治疗方案均为活性维生素 D 制剂骨化三醇胶丸。
3.1 药物治疗方案的合理性
对 97 例患者的血钙水平分析结果显示，血钙处于正常值范围的患者 81 例(83.51%)，血钙高于正常值范围的患者 9 例(9.27%)，血钙低于正常值范围的患者 7 例(7.22%)。此外，对维生素 D 水平进行监测的23例患者中，维生素D水平处于正常值范围的患者为14例(60.87%)，维生素 D 低于正常值范围的患者为 9 例(39.13%)。而对于维生素 D 缺乏的患者，应首选普通维生素 D 纠正维生素 D 缺乏的状态。
3.2 药物治疗方案的经济性
在 97 例患者中，老年患者(≥65 岁)68 例(占 70.10%)，50～60 岁患
者 26 例(占 26.80%)，＜50 岁患者 3 例(占 3.09%);女性患者比例为40.21%，男性患者比例为 59.79%;肝功能异常的患者比例为 10.31%，肌酸酐清除率(CCr)＜60mL·min－1 的患者 23 例(占 23.71%)，CCr≥60mL·min－1 的患者 74 例(占 76.29%)。
3.3 药物治疗剂量的适宜性
在 97 例患者中，骨化三醇日剂量 0.25～0.50μg 的患者比例为90.72%，0.75～1.00μg 的患者比例为 9.28%;钙元素的日剂量为 300～1800mg。
三、讨论
笔者对 2019 年第一季度住院患者补钙治疗的概况进行了回顾性分析，但由于住院患者药物综合治疗的局限性，难免有所遗漏，且缺乏对患者肝肾功能状况的综合评估、随访资料、重点监测指标的动态结果及药物治疗过程中潜在的药物相互作用分析，需要在研究中不断优化思路，用循证药学的方法为临床提供更有价值的药学服务。研究表明［2］，维生素 D 及钙剂的选择与患者的年龄、性别及肝肾功能密切相关，因此临床药师应对患者的主要诊断、肝肾功能状况、维生素D 水平等进行综合评估，结合患者维生素 D 及钙元素的摄入量、药物的补钙效率、安全性及经济性的原则，为临床提供个性化的药物治疗方案。由于老年人群皮肤合成维生素 D 和肾对 25－OHD 的 1α 羟化能力减弱，活性维生素 D 尤其适用于老年患者或有肾疾病的患者［3－4］，因此，本研究中对于维生素 D 水平正常的老年患者，选用骨化三醇胶丸是合理的，但从药物经济学的角度出发，对于肝肾功能正常的患者，
可以通过改变生活方式如多晒太阳、补充普通维生素 D 的方式调整体内的钙磷代谢平衡，必要时补充活性维生素 D。一般情况下活性维生素 D 的剂量为 0.25～2.0μg·d－1［3］，针对钙元素的补充，目前尚未有统一的补充标准，但推荐的最大剂量一般不超过 2000mg［5－7］，由此说明，我院在药物剂量的选择方面是比较适宜的。此外，钙剂和维生素 D 制剂除用于疾病的治疗外，目前也作为一种营养品被广泛应用。因此，加强维生素 D 和钙剂合理应用的科普宣传［8］，减少盲目补钙的潜在隐患，同时针对补钙治疗的盲区，开展药物相关的真实世界研究，为临床用药提供有力的证据支持是临床药师工作的重要方向。
作者:贠菊平 谷清