广东省公路项目
安全环保施工月报
年
月 第
期
项目经理：（签名）
报出单位（楷体三号+居中）
报出日期（楷体三号+居中）
目录（仿宋四号+居中）
一、工程概况 二、工程安全生产情况 （一）总体情况 （二）主要问题 （三）安全事故 （四）下一阶段改进措施 三、环保工作 （一）总体情况 （二）主要问题 （三）下一阶段改进措施 四、本月大事记 五、下月工作重点 六、附表 1.安全环保施工月报表 2.安全管理人员动态信息表 3.特种设备管理月报批复单 4.特种设备管理台帐 5.特种作业人员登记月报批复单 6.特种作业人员登记台帐 7.安全费用使用登记月报批复单 8.安全生产经费使用统计表 9.安全生产费用投入计划表 10.安全环保培训教育台帐
11.安全生产隐患排查治理统计表 12.重大危险源登记表 13.安全生产事故月报表 七、工地照片
一、工程概况。
（正文仿宋四号。表格根据页面可适当调整，内容字体仿宋小四号）
注：简要说明项目线位、建设内容、规模、主要技术指标、监理标段主要工程量。
二、工程安全生产情况。
（一）总体情况。
注：各施工单位现场安全机构建立情况、安全制度制定情况、安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况，项目管理人员、安全管理人员到岗情况及特种作业人员持证情况，新进人员安全教育、安全技术交底和危险岗位告知情况；特种设备、大型设备的进场验收、登记及定期检查维修保养情况；施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况；危险性较大工程施工情况及安全技术措施、安全专项施工方案落实情况；隐患排查治理情况；季节性安全工作情况等。
（二）主要问题。
注：对各施工单位存在的主要安全问题进行描述，分析产生原因及已采取的措施（处理）及效果。
（三）安全事故。
注：如果有发生，简短描述事故情况，事故性质、直接经济损失、事故原因分析及事故处理情况。
（四）下一阶段改进措施 注：针对存在的主要安全问题，对下一阶段即将采取的措施等进行简要描述。
三、环保工作 （一）总体情况 注：环保责任人落实、环保教育、场地布设、职业危害防护措施、施工现场（含料场）防尘、跨线交叉路口施工清洁、施工降噪、运输漏洒、施工废水、渣土、生活污水、垃圾处置、取（弃）土排水防护和植被恢复情况等。
（二）主要问题
注：对各施工单位存在的主要环境保护问题进行描述，分析产生原因及已采取的措施（处理）及效果。
（三）下一阶段改进措施 注：针对存在的主要环境保护问题，对下一阶段即将采取的措施等进行简要描述。
四、本月大事记
注：简要说明本月检查、会议、培训教育情况…… 五、下月工作重点。
注：下月安全生产、环保重点 六、附表
（表格标题仿宋二号，内容仿宋小四号）
七、工地照片 （照片下方要标注合同标段、位置、照片说明，应该有亮点及主要问题的两类）
安全环保施工月报表 2014 年（
）月份
填报单位：
合同段：
从业 人员 人员类别 人数 应具备资质 实际资质 备注 安全管理人员
特种作业人员
特种 机械 设备 设备类别 台数 验收合格台数 投入使用台数 登记情况 龙门吊
架桥机
汽车吊
压力容器
施工 安全 管理 危险性较大工程施工进度及各项安全施工措施落实情况
施工临时用电安全情况
隐患 排查 本月发现 隐患数 本月消除 隐患数 累计消除隐患数 本月未消除 隐患数 累计未消除隐患数
安全 整改 通知 本月下发安全 整改通知数 本月反馈整改通知数 累计下发安全 整改通知数 累计反馈安全 整改通知数
其他安全生产事项
安全管理人员动态信息表
填报单位：
填表人（签名）：
序号 姓名 职务 安全生产考核发证单位 证书编号 证书有效期 手机号码 进场时间 退场时间 备注
注：1.安全管理人员包括项目第一责任人、直接责任人、总工、专职安全管理人员。2.第一次填报请附上人员的证件复印件。
特种机械设备管理月报批复单 施工单位：
监理单位：
申报内容摘要：
施工单位安全主任签字：
年
月
日 施工单位负责人意见：
签字：
年
月
日 驻地监理意见：
签字：
年
月
日 总监办安全工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
特种机械设备管理台帐 填报单位：
填表人（签名）：
序号 机械名称 型号规格 牌照号码（自编号码）
出厂合格证 检测合格证 使用登记证 进场时间 退场时间 备注
注：第一次填报请附上特种机械设备的证件复印件。
特种作业人员登记月报批复单 施工单位：
监理单位：
申报内容摘要：
施工单位安全主任签字：
年
月
日 施工单位负责人意见：
签字：
年
月
日 驻地监理意见：
签字：
年
月
日 总监办安全工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
特种作业人员登记台帐 填报单位：
填表人（签名）：
序号 姓名 身份证号码 特殊工种名称 证件名称 发证单位 证书编号 有效期 进场 时间 退场 时间 备注
注：第一次填报请附上特种作业人员的证件复印件。
安全生产经费使用登记月报批复单 施工单位：
监理单位：
申报内容摘要：
施工单位安全主任签字：
年
月
日 施工单位负责人意见：
签字：
年
月
日 驻地监理意见：
签字：
年
月
日 总监办安全工程师意见：
签字：
年
月
日 总监理工程师意见：
签字：
年
月
日
安全生产经费使用统计表
填报单位：
填表人（签名）：
序号 投入项目 投入时间 投入金额（元）
累计投入金额（元）
安全生产费用投入计划表
填报单位：
填表人（签名）：
序号 投入项目 使用明细 金额（元）
安全环保培训教育台帐
填报单位：
填表人（签名）：
序号 培训教育时间 培训教育地点 培训人数 培训教育内容摘要 主讲人 备注
安全生产隐患排查治理统计表
填报单位：
填表人（签名）：
注：治理情况填写“已治理”、“未治理”、“正在治理” 序号 隐患内容 治理措施 治理情况 治理时间 备注
重大危险源登记表
填报单位：
填表人（签名）：
序号 危险源/危险因素 活动/工序/部位 潜在危险 预防控制措施 责任人
安全生产事故月报表
填报单位（盖章）：
201
年
月
序号 事故时间 事故地点 事故单位名称 事故概况 死亡人数（含失踪）
重伤人数 直接经济损失（万元）
事故类别 事故初步原因 事故性质
备注：（1）表中“事故类别”按以下分类填写 1.物体打击 2.车辆伤害 3.机械伤害 4.起重伤害 5.触电 6.淹溺 7.灼烫 8.火灾 9.高处坠落 10.坍塌 11.冒顶片帮 12.透水 13.放炮 14.火药爆炸 15.瓦斯爆炸 16.锅炉爆炸 17.容器爆炸 18.其他爆炸 19.中毒窒息 20.其他
（2）事故性质填写：责任事故、非责任（意外）事故。
（3）事故初步原因按国标 GB6441-86 分析填写，事故直接经济损失按国标 GB6721-86 进行计算。
单位负责人（签字）：
填表人（签字）：