陈 娟
张家港广和中西医结合医院，江苏 215633
机械通气是目前治疗重症肺炎病人的重要治疗措施，能够有效保障病人正常通气，避免发生呼吸困难甚至窒息[1]。但病人接受机械通气治疗无法正常饮食，且自身机体由于疾病而处于应激反应状态，因此发生营养不良的概率较高，从而对预后造成不良影响[2-3]。机械通气治疗病人无法经口喂食，因此需给予肠内营养治疗，但其会引发胃内容物反流、误吸等，且此类病人胃肠动力较差，易造成呼吸机相关性肺炎[4]。为探究有效营养支持措施，本研究对我院收治的老年重症肺炎病人给予营养序贯护理干预。现报道如下。
1.1 一般资料
选择2020年1月—2021年1月我院重症监护室(ICU)收治的老年重症肺炎病人116例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各58例。纳入标准：年龄≥60岁；
均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[5]制定的关于重症肺炎诊断标准；
均行机械通气治疗。排除标准：既往炎症性肠病史；
预计生存期<10 d；
合并严重器质性疾病；
合并营养支持禁忌证；
合并严重心脑血管疾病；
合并恶性肿瘤。对照组中，男31例，女27例；
年龄60～78(69.27±4.95)岁；
急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分为12～19(15.61±2.58)分；
合并症：糖尿病15例，冠心病18例，慢性阻塞性肺疾病15例，高血压8例，无合并症2例。观察组中，男30例，女28例；
年龄61～80(69.55±4.84)岁；
APACHE Ⅱ评分为12～20(15.70±2.49)分；
合并症：糖尿病13例，冠心病16例，慢性阻塞性肺疾病18例，高血压6例，无合并症5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有病人的肠内营养干预均在入院24～48 h内(血流动力学指标稳定后)开始实施，均置入鼻胃管或鼻空肠管。每日给予病人500 mL佳维体，逐渐增加肠内营养的供给，在第7天达到完全的能量要求，给予病人佳维体1 000～1 500 mL/d。实施营养支持治疗时病人床头抬高30°，并用复方氯己定含漱液擦洗病人口腔，每6 h擦洗1次，使用带有声门下吸引功能的气管导管，气道气囊压力调整为25～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),每6 h测1次气囊压力。对照组实施传统分次定量鼻饲，每次150～200 mL，每4 h 1次，并根据胃潴留量确定鼻饲量，此外预先加热营养液温度至38 ℃。观察组实施营养序贯护理干预，肠内营养液以30～100 mL/h泵入病人体内，营养液品牌与对照组一致，其余操作与对照组相同。如单纯的肠内营养不能达到病人热卡需求时，给予肠外营养辅助供给能量。两组均营养支持治疗10 d；
注意监测血糖，血糖过高遵医嘱给予胰岛素治疗。
1.3 观察指标
①营养状况：监测并记录两组干预前、干预10 d后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。②免疫功能：采集两组干预前、干预第10天清晨静脉血，测定免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。③观察并记录两组机械通气时间、ICU住院时间。④并发症：统计两组ICU住院期间胃潴留、上消化道出血、腹泻、腹胀、肝功能损害等发生情况。
1.4 统计学方法
2.1 营养状况(见表1)
表1 两组干预前后营养状况比较
2.2 免疫功能(见表2)
表2 两组干预前后免疫功能比较 单位：g/L
2.3 机械通气时间及ICU住院时间(见表3)
表3 两组机械通气时间及ICU住院时间比较 单位：d
2.4 并发症(见表4)
表4 两组并发症发生率比较 单位：例(%)
老年重症肺炎病人通常生命体征不稳定，且可出现意识障碍，因此，需及时给此类病人人工气道治疗，引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅[6]。由于老年病人通常合并其他基础疾病，且机体免疫功能下降，在接受机械通气治疗后易出现较大应激反应，还会对病人正常营养摄入造成影响，进而再次出现机体营养不良[7-8]。所以对老年重症肺炎病人需给予肠内营养支持治疗，但传统分次定量鼻饲方法易出现误吸、反流等不良事件，从而易产生呼吸机相关性肺炎等并发症[9-10]。
本研究结果显示，观察组干预10 d后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组(P<0.05)。表明营养序贯护理干预可有效改善老年重症肺炎病人的机体营养水平。分析原因主要为该干预措施能够间断性提升病人胃酸水平，并通过肠减压腹压吸引原理起到胃肠减压的效果，避免出现胃内容物反流情况，促进改善胃内pH值情况，帮助胃肠道更好地吸收营养液，从而改善病人营养水平[11-13]。本研究结果显示，观察组干预10 d后IgA、IgG、IgM水平高于对照组(P<0.05)。表明营养序贯护理干预可提升病人免疫水平。分析原因主要为营养序贯干预可为病人提供机体所必需营养，促进胃肠道充分摄入营养，充分发挥病人肠道内分泌、代谢及免疫功能，促进机体免疫功能改善，最终可促进机体功能恢复，缩短ICU住院时间及机械通气时间[14-16]。本研究中观察组机械通气时间、ICU住院时间均较对照组缩短，充分证实上述结论。此外，本研究中观察组总并发症发生率较低，分析原因主要为传统分次定量鼻饲干预时病人易出现误吸、反流等情况，致使其呼吸道易受胃内细菌侵蚀，从而引发并发症[17-18]。而营养序贯护理干预可维持病人肠道正常生理功能，促进其发挥屏障功能，促使肠内菌群正常生长，且可刺激病人胃肠道，使其产生胃酸及胃蛋白酶，促进机体免疫力提升，降低并发症发生率[19-20]。
综上所述，对老年重症肺炎病人实施营养序贯护理干预可改善其营养状况，提升免疫力，加快机体恢复时间，减少并发症发生。
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