王 瑾
(天津医科大学第二医院神经内科，天津 300211)
急性脑梗死具有致残致死率高、发病快、危害大等特点，是临床常见的脑血管疾病之一[1]。老年群体多伴有高血压等慢性疾病。现有研究已经证实，高血压是急性脑梗死的独立危险因素，并可加重脑梗死程度[2]。通过抗凝、溶栓等治疗手段，急性脑梗死患者的抢救成功率明显提高，但是患者神经功能普遍存在不同程度的损害，严重影响预后质量[3]。从临床来看，自我护理能力不足时影响急性脑梗死合并高血压患者预后的主要因素。因此，提高患者自我护理能力具有重要意义。循证护理在充分挖掘现有科研成果的基础上，结合临床实践制定更有效的护理措施，有利于提高护理质量[4]。本文针对急性脑梗死合并高血压老年患者的护理需要，探讨循证护理改善自我护理能力和神经功能的价值。
1.1一般资料：选取天津医科大学第二医院2020年3月～2021年6月收治的急性脑梗死合并高血压患者108例为研究对象。纳入标准：①均根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)》[5]和《中国高血压防治指南(2018)》[6]制定的急性脑梗死和高血压诊断标准确诊；
②年龄≥60岁；
③均为首次发病，发病至入院时间<24 h；
④发病后意识清醒，能够配合本研究；
⑤对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：①重要脏器合并严重功能障碍者；
②合并恶性肿瘤者；
③有认知功能、沟通或精神障碍者；
④诊断为脑出血，或合并出血性疾病者。随机分为观察组和对照组各54例。其中：观察组男36例，女18例；
年龄60～75岁，平均(65.08±3.43)岁；
病程2～16 h，平均(7.53±1.28)h。对照组男35例，女19例；
年龄60～76岁，平均(65.20±3.29)岁；
病程2～16 h，平均(7.44±1.35)h。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准实施。
1.2方法
1.2.1常规围术期护理：对照组予以常规围术期护理。患者入院后，予以入院宣教，迅速进行相关检查，并根据检查结果进行抗凝、溶栓等治疗和生命体征监测等。同时，安抚患者家属情绪。患者病情稳定后，进行健康教育和心理干预，讲解急性脑梗死与高血压发病机理及相互关系，引导患者对疾病形成正确认知，缓解患者焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。告知患者及家属用药注意事项，指导患者进行必要的康复训练。患者出院当天，常规给予出院指导，并要求患者定期返院检查[7]。
1.2.2循证护理干预：观察组在常规围术期干预基础上，予以循证护理干预。主要包括：①文献选择与检索：通过计算机检索PUBMED、美国指南网、中国指南网、卫生保健中心数据、中国生物医学数据库等权威数据库，检索时间为2015年1月～2019年2月。检索关键词为“脑梗死”“高血压”“指南”“证据”“护理”及相应英文词汇。重点收集题目或关键词含有“指南”“专家共识”“证据”的文献。②文献评价：根据澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级系统，将文献分为5个等级。将Ⅰ级和Ⅱ级文献作为重点文献。其中：Ⅰ级文献为实证严谨、样本量大，随机对照实验体系完善，共纳入8篇；
Ⅱ级文献为有一定样本量且设计随机对照实验，共5篇。此外，还纳入设计严谨但非随机对照实验的Ⅲ级文献2篇。③团队讨论：基于循证分析结果，由神经内科护理人员(5名)、神经内科医生(3名)和康复师(2名)组成讨论组。讨论组成员均具有副高或相当于副高及以上专业技术职称。经过讨论，制定了涵盖健康教育、心理护理、习惯纠正、运动康复和出院随访等在内的护理方案。④护理方案实施：健康教育以“一对一”的个性化健康教育为主，通过发放健康手册、定期开展健康教育讲座和现场示范等方式，以加深患者及家属对脑梗死的认知。心理干预综合采用亲情护理、移情护理和病友互助等方式，转移患者注意力，坚定患者治疗和康复信心。同时，纠正患者作息、饮食等方面的错误习惯，比如要求保持充分睡眠，坚持平衡饮食，减少盐分摄入，增加高维生素、高蛋白质食物摄入等。有饮酒史或吸烟史患者，少饮(吸)或戒酒、戒烟。指导患者保持合理运动，为患者制定个性化康复运动方案。患者出院后，加强随访管理，通过微信等方式予以延续护理[8]。
1.3观察指标：于护理前和患者出院3个月后测定患者自我护理能力、神经功能和运动功能。
1.3.1自我护理能力：采用自我护理能力量表评估患者自我护理能力。该量表包括自我概念、自我责任感、健康知识水平和自我护理能力4个维度共43个条目。各条目采用1～4级评分法，总分43～172分。得分越高，表明患者自我护理能力越高。
1.3.2神经功能：采用简易智能精神状态量表进行神经功能评价。该量表从定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆能力、语言能力等方面反映患者神经功能。总分30分，得分越高，表明患者神经功能越好。
1.3.3运动功能：采用日常生活活动功能量表评估患者运动功能。该量表从吃饭、洗澡、个人卫生、穿衣、大小便、上下楼梯、平地行走等方面对日常运动能力进行评价。满分100分，得分越高，表明患者日常运动功能越好。
2.1两组患者护理前后自我护理能力比较：两组护理后自我概念、自我责任感、健康知识水平和自我护理能力均较护理前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后自我概念、自我责任感、健康知识水平和自我护理能力评分均高于于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后自我护理能力评分比较分，n=54)
2.2两组患者护理前后神经功能和运动功能比较：两组护理后神经功能和运动功能均较护理前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后神经功能和运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者护理前后神经功能和运动功能评分比较分，n=49)
循证护理进一步改善了急性脑梗死并发高血压老年患者自我护理能力，自我护理能力欠佳是影响急性脑梗死合并高血压老年患者预后的主要原因。因此，提高患者自我护理能力在围术期护理中具有重要意义。本研究表明护理干预能够提高患者自我护理能力；
在常规围术期护理的基础上，循证护理能够进一步改善急性脑梗死合并高血压老年患者自我护理能力。与温明照[9]的研究结果相一致。本研究在循证护理实践中，为患者提供了涵盖健康教育、心理干预、康复管理、日常生活管理等系统的干预支持。同时，还将延续护理纳入循证护理之中，患者出院后能够继续获得专业的指导，有利于改善患者自我护理能力。
循证护理进一步改善了急性脑梗死并发高血压老年患者神经功能和运动功能，急性脑梗死患者治疗后普遍存在一定程度的神经功能障碍和运动功能障碍，影响了生活质量。本研究结果表明：循证护理能够更有效地改善患者神经功能和运动功能。王静[10]的研究也支持该结论，认为循证护理为患者提供了更系统、更科学合理的护理方案，尤其是通过早期康复训练、纠正患者错误习惯等，为神经功能和运动功能的恢复奠定了较好基础。王婷等[11]则认为：循证护理还有利于改善脑梗死患者心理状况，激发患者参与护理的积极性和主动性，提高患者对治疗、康复等活动的配合度，从而保证了康复效果。
综上所述，在常规围术期护理的基础上，为老年急性脑梗死合并高血压患者提供循证护理，不仅能够提高其自我护理能力，而且还能够更好地改善神经功能和运动功能。
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