陈 勇
驻马店市中医院妇产科，河南 驻马店 463000
子宫内膜异位症（EMs）患者常伴有腹部疼痛，若治疗不及时，会加重病情发展，严重影响女性生命安全和健康［1-2］。目前，临床对EMs 患者主要采取腹腔镜手术治疗为主，该术式具有手术创口小，出血量少及术后恢复快等优点。但由于手术器械及麻醉刺激等原因，加之患者对该疾病认知度较低，易增加患者生理应激，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪。“生物—心理—社会”整体化护理以生理、心理及社会3个方面为护理重点，护理人员从这3 个方面出发，制定有针对性的护理措施，以加快患者康复为目的［3］。基于此，本研究探讨“生物—心理—社会”整体化护理对子宫内膜异位症（EMs）患者自我效能及生活质量的影响，现将结果报告如下。
1.1 一般资料
选取2017年10月—2020年10月驻马店市中医院就诊的82 例EMs 患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组年龄24～41岁，平均年龄（32.50±2.51）岁；
病程2～29 个月，平均病程（15.50±3.17）个月；
婚姻状况为离异10 例，已婚21 例，未婚10例；
文化程度为初中及以下9例，高中及大专15例，本科及以上17 例。观察组年龄23～39 岁，平均年龄（31.08±2.45）岁；
病程2～28 个月，平均病程（15.12±3.26）个月；
婚姻状况为离异11例，已婚22例，未婚8例；
文化程度为初中及以下8 例，高中及大专13 例，本科及以上20例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
纳入标准：（1）所有患者均经彩超检查确诊，符合《妇产科学》［4］中EMs 相关诊断标准。（2）年龄20～45 岁。（3）无感染性疾病。（4）患者均知情且签订同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤。（2）心脏手术史。（3）神经系统疾病。（4）心、肾、肝功能严重不足。（5）存在精神障碍，认知、沟通异常。（6）存在子宫肌腺瘤或子宫肌瘤。（7）临床资料不完整，无法完成本次研究。
1.3 方法
对照组予以常规护理。对患者进行疾病宣教，指导其合理饮食、遵医嘱用药，叮嘱患者放松身心，从容面对疾病；
做好术前相关准备，告知禁食、禁水时间，术后针对患者躯体功能症状进行对症处理。
观察组实施“生物—心理—社会”整体化护理，具体如下：（1）冥想式放松训练。护理人员保持病房环境安静、舒适、整洁，病房温度控制在25～26 ℃，湿度在40%～50%；
由护理人员开展相应旁白语录，如“盯着眼前这盏射灯，一直注视，感受其散发的光晕，慢慢的，你的眼皮愈发沉重，缓慢闭上双眼。此刻，你已进入梦乡，梦境中仿佛置身于一个全新世界，你开始用心去感受周围环境，首先用鼻子轻嗅空气中的味道，夹杂着花香、青草香、泥土气息，你用手轻轻触碰青草，感受其散发的魅力，修正自身浮躁心境，然后你开始聆听周围雨声、风声、流水声”。1 次/d，20～30 min/次。（2）认知导向式干预。护理人员与患者保持持续沟通，以发放疾病宣传手册方式对患者及其家属进行健康宣教，对疾病发病原因、治疗方法及护理相关注意事项等进行详细讲解，宣教前向患者及家属发放空白记事本及笔，要求其在宣教期间将自身认为重要的信息记录在记事本上，宣教结束后互相阐述掌握的相关信息点，护士用手机记录互相阐述的视频，要求患者于每日入睡前温故。同时告知患者不良心理对疾病改善的不利影响，鼓励患者保持积极、乐观态度，使患者认识到改变不良认知及自我情绪调节的重要性。（3）情景式家属参与式交流。由护理人员牵头，患者及其家属在疾病认知基础上，进行手术模拟练习，患者家属进行手术医生和麻醉师扮演，尽最大努力呈现手术中相关操作，进一步加深对疾病知识了解，护理人员以旁观者身份记录患者、家属行为表现。扮演结束后，护理人员对患者及其家属表现进行评估，增进患者、家属及医护人员三者之间关系，提高患者战胜疾病积极性，促进患者社交能力恢复。护理时间持续3个月。
1.4 观察指标
（1）负性情绪。护理前后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［5］对两组患者进行评估。HAMA采用1～5级评分法，共14个项目，满分70分，14～28 分为轻度焦虑，29～42 分为中度焦虑，≥43 分为重度焦虑；
HAMD采用1～5级评分法，共24个项目，满分120 分，25～50 分为轻度抑郁，51～64 分为中度抑郁，≥65 分为重度抑郁。（2）自我效能感。护理前后采用本院自制自我效能感量表对两组患者进行评估，包括对手术压力缓解能力、做出正确决策能力及对疾病积极态度3个维度，共计30分，分值与自我效能感水平呈正相关。（3）生活质量。护理前后采用生活质量评价量表（SF-36）［6］对两组患者进行评估，包括8 个维度，共计36个条目，各维度满分100 分，得分越高，生活质量越好。（4）护理满意度。利用院内自制满意度调查表对两组患者进行评估。包括服务、技能等多个方面，总分100分，≤60分为不满意，61～89分为部分满意，≥90分为非常满意。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况
护理前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，两组患者HAMA、HAMD评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况（±s） 分
表1 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分情况（±s） 分
组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值HAMA护理前56.47±3.58 57.38±3.64 1.141 0.257护理后13.63±3.86 19.78±3.69 7.374 0.000 HAMD护理前55.36±6.74 54.23±6.48 0.774 0.441护理后18.76±6.51 26.75±6.72 5.468 0.000
2.2 两组患者护理前后自我效能感评分情况
护理前，两组患者自我效能感各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组自我效能感各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者护理前后自我效能感评分情况（±s） 分
表2 两组患者护理前后自我效能感评分情况（±s） 分
组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值手术压力缓解能力护理前3.62±0.38 3.72±0.82 0.709 0.481护理后8.33±2.54 5.27±0.71 7.429 0.000做出正确决策能力护理前3.91±0.81 3.94±0.75 0.174 0.862护理后8.74±1.53 5.78±0.76 11.094 0.000对疾病积极态度护理前4.17±0.32 4.21±0.46 0.457 0.649护理后8.59±2.61 5.42±0.96 7.299 0.000
2.3 两组患者护理前后SF-36量表评分情况
护理前，两组患者SF-36量表中各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后，观察组SF-36 量表中各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者护理前后SF-36量表评分情况（±s） 分
表3 两组患者护理前后SF-36量表评分情况（±s） 分
组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值组别观察组（n=41）对照组（n=41）t值P值躯体疼痛护理前51.32±2.86 52.31±2.58 1.646 0.104心理健康护理前54.43±2.61 54.58±2.25 0.279 0.781护理后75.35±3.51 64.33±3.63 13.974 0.000护理后81.43±4.21 70.76±3.92 11.877 0.000护理后78.23±3.40 67.19±3.37 14.767 0.000护理后78.17±4.13 66.95±3.36 13.494 0.000护理后80.34±3.32 69.20±3.75 14.242 0.000躯体功能护理前57.61±2.50 58.28±2.92 1.116 0.268生命活力护理前54.38±2.36 53.62±2.21 1.505 0.136护理后74.78±3.63 65.13±3.15 12.856 0.000生理职能护理前55.92±2.81 55.28±2.15 1.158 0.250社会功能护理前54.46±2.28 54.37±2.08 0.187 0.852护理后79.86±3.33 68.65±3.42 15.037 0.000情感职能护理前57.59±2.14 57.52±2.15 0.148 0.883总体健康护理前53.66±2.15 52.97±2.82 1.246 0.216护理后75.31±4.84 66.05±3.65 9.781 0.000
2.4 两组患者护理满意度情况
观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者护理满意度情况 例（%）
EMs 发病机制尚不明确，在24～45 岁处于生育期的女性中具有较高发病率。近年来，随着人们生活水平的提高，EMs发病率呈逐年上升趋势，严重影响女性家庭和谐以及生活质量［7-8］。目前，腹腔镜是治疗该病最有效的措施，但部分患者为未婚女性，对疾病认知度较低，对手术治疗存在抵触、担忧等不良心理，导致病情反复发作、迁延不愈，不利于预后恢复［9-10］。
常规护理干预主要侧重疾病治疗本身的相关护理，在改善治疗效果，稳定患者病情方面效果良好，但常规护理措施较为单一，无法满足不同患者在心理、精神及社会功能层面的需求，不利于患者生活质量的改善［11］。本研究结果显示，观察组护理后HAMA、HAMD 评分均低于对照组，自我效能、生活质量评分、护理满意度均高于对照组，表明在EMs患者中应用“生物—心理—社会”整体化护理，可有效减轻患者不良情绪，促进自我效能提高，进而改善生活质量，获得更高的护理满意度。分析其原因在于，“生物—心理—社会”整体化护理通过对患者进行心理、社会支持及生活方面干预，护理人员为患者提供整体性、综合性护理服务，促使护理措施更具针对性，能够充分满足患者多样化的护理需求［12-13］。冥想式放松是一种深度心理放松方法，患者通过冥想，能够集中注意力，有助于最大限度放松身心，使患者内心达到真正宁静状态，减少抑郁、焦虑等负面情绪，树立战胜疾病的自信心，以积极乐观心态面对疾病。部分未婚、未育女性对该疾病认知不清，“生物—心理—社会”整体化护理通过对患者进行疾病宣教，加深其疾病认知，能够使患者认识到主动依从护理对病情改善的重要性，进而提高自我效能感，加快患者病情改善；
同时，诱导患者进行自我情绪调节，能够调动患者主观能动性，积极配合医护人员，有效减轻不良情绪，提高护理效果，进而获得较高生活质量，有利于护理满意度的提高［14-15］。“生物—心理—社会”整体化护理通过情景式家属参与沟通、交流，能够进一步强化患者、家属的疾病认知，使其对疾病了解更为全面，纠正错误认知，并可拉近患者及其家属之间的关系，提升患者家属对患者生理和心理上的支持，解除患者后顾之忧，增加患者自信心，使患者能够全身心投入到战胜疾病中，从而提升自我效能感。
综上所述，“生物—心理—社会”整体化护理应用于EMs 患者中可有效缓解患者负性情绪，增强自我效能感，有利于患者生活质量的改善及护理满意度的提高。
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