张 琰
肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是临床常见的肾内科疾病之一[1]，该疾病容易反复发作，如不及时治疗或者治疗不当，患者可引发浆膜积液、感染等严重的并发症，对患者预后生存造成严重的威胁[2-3]。目前，临床护理人员对NS患者住院期间，以护理治疗为主，虽然能够缓解患者的病情，但整体生存质量无法提高，患者预后复发率极高[4-5]。近年来，随着免疫抑制剂的大量应用，NS患者术后并发症的发生率远高于其他疾病，同时患者术后远期生存率较低，严重影响了患者的预后生存质量[6-7]。因此，提高NS患者的预后生存质量和远期生存率是当前临床护理人员面临的新问题。信息可视化分析是近年来在计量学领域兴起的重要研究方法，已经被广泛应用于各个领域[8]。本研究借助于陈超美博士开发的CiteSpace可视化软件[9]对中国知网(CNKI)、万方(wanfang)、维普(VIP)2010年-2021年NS患者护理研究的文献进行分析，了解国内NS患者的研究现状、热点及发展趋势，为NS患者的临床护理和科学研究提供参考依据。
1.1 文献检索及筛选
本研究选用中国知网(CNKI)、万方(wanfang)、维普(VIP)数据库进行文献检索，检索策略采用主题词和自由词相结合的方式，检索方式以主题词“肾病综合征 AND 护理”“肾病综合征患者 AND 临床研究”“肾病综合征 AND 护理体会”等方式进行检索，以篇关摘“肾病综合征 AND 治疗”“肾病综合征 AND 护理”等方式进行检索，检索时间段为2010年1月1日-2021年12月31日，检索时间为2022年4月13日。纳入有关NS护理理论与实践的文献。排除会议通知、新闻报告、不相符的研究文献、英文文献。将检索的文献以refworks格式导出文献，包括题目、作者、关键词、机构等信息，下载形式以download.txt文件名保存。由两名研究人员独立筛选研究文献，删除不符合标准的研究文献，用Note Express去除重复的文献，如对文献的取舍存在疑问时，两人讨论决定。
1.2 文献分析方法
本研究采用CiteSpace 5.8.R3软件对文献进行可视化分析，设置时间跨度time slicing为2010年1月-2021年12月，时间的分区长度为1年，阈值设置TOP=50，节点的设置以“Author”“keyword”“Institution”为网络节点，提取作者、关键词、机构等信息，根据关键词出现的频次进行排序，根据关键词出现的频次高低取位于前50%的关键词进行可视化共现图谱分析，对高频关键词进行聚类分析，对关键词的突现情况进行突现分析。
2.1 文献基本特征分析
2.1.1发文量分布 将纳入的500篇文献进行年度发文量统计(图1)，本研究发现NS患者护理研究的发文量呈现波动式发展，发文量最高的年限为2019年达79篇，之后发文量开始下降，2021年之后发文量逐渐回升。
图1 NS患者护理研究发文量分布
2.1.2发文机构分析 以机构为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示有291个节点，16个连线，0.0004个网络密度(图2)，本研究中，一个节点代表一个发文机构，节点与节点之间的连线代表发文机构之间的合作状况，连线的粗细代表发文机构之间合作程度。研究发现，发文机构居前三位是广东医学院附属医院发文量17篇,广西壮族自治区人民医院发文量12篇,吉林省人民医院发文量12篇。其次郑州大学第一附属医院发文量9篇，江苏省中医院发文量8篇。发文量前五位的机构中，全部来自临床医院。
图2 肾病综合征患者护理研究机构可视化图谱
2.1.3发文作者分析
以作者为网络节点进行可视化图谱分析，研究结果显示有310个节点，105个连线，网络密度为0.002(图3)，本研究中，节点的大小代表作者的发文量多少，节点越大，表明作者的发文量越多。研究显示，形成了史娟娟、张素珍、王静、张军军、徐飒核心作者群，还有一些散在的合作作者，没有形成较大的核心作者群，发文量最多的是史娟娟、张素珍、王静均为9篇，其次是张军军、徐飒8篇。
图3 NS患者护理研究作者可视化图谱
2.2 关键词共现、聚类分析
以关键词为网络节点进行可视化图谱分析，结果显示有239个节点，435个连线，网络密度为0.001(图4)，关键词的中心度反映了关键词在共现网络的重要性，节点越大表明关键词出现的频次越多。本研究主题为NS患者，为准确揭示研究热点，剔除关键词“肾病综合征”和“护理”，高频关键词居前六位的是生活质量、护理干预、并发症、循证护理、护理效果、健康教育。本研究生成关键词聚类图谱，图谱显示Q值0.54，表明聚类网络社团结构是显著的；
S值为0.86，表明聚类结构合理，关键词聚类分析，形成了护理、并发症、生活质量、循证护理、护理干预、心理护理、依从性、肾病综合征、肺动脉栓塞、下肢水肿、肾功能、患者亲属、低盐饮食、疗效分析14个聚类(图5)。
图4 NS患者护理研究领域关键词可视化图谱
图5 NS患者护理研究领域关键词聚类图谱
2.3 关键词突现分析
关键词突现是指在一段时间内研究较为集中的关键词。
本研究采用关键词进行突现词探测，突现强度最大、突现时间最长的关键词为“护理效果”，突现时间为2018年-2021年；
突现时间最近且仍在增长阶段的关键词是“负性情绪”“满意度”“心理状况”，突现时间是2019年-2021年(图6)。
图6 NS患者护理研究关键词突发性监测
3.1 国内NS患者护理研究的发文量呈现波动式发展
本研究结果显示，NS患者护理研究的发文量呈现波动式发展，发文量最高的年限为2019年，达79篇，之后发文量开始下降，2021年后发文量逐渐回升。2010-2014年发文量较低，可能是因当时的医疗条件有限，医疗技术发展缓慢，患者的治疗只是局限于对疾病护理、药物治疗、饮食护理等，难以满足患者的高质量护理需求[10-12]。随着新型激素类药物的应用，给NS患者的临床治疗带来了新的发展方向，临床预后生存率有了较大的提高[13]。2019年发文量最高，这一时期随着医疗技术的不断发展，促进了患者的疾病预后，有利于提高患者的预后生存质量。2019年中华医学会肾脏病学会的召开，有力促进了肾脏疾病的发展，该学术会议的目标是将我国慢性肾脏病知晓率由12.5%提高至20%以上，使更多人注重肾脏体检，促进慢性肾病早发现、早干预，最终降低患者的死亡风险[14]。肾脏病学会的召开，有力推动了肾脏疾病的护理发展。2021年后发文量逐渐回升，随着国家对肾脏疾病的重视，越来越多的人关注肾脏疾病的体检，对患者提前进行体检，早发现、早治疗，避免患者错过最佳的治疗时期[15]。发文作者和机构，能够从整体上把握该领域研究的广度与深度。本研究发现，NS患者护理研究的发文机构之间较为分散，未合作，发文量较低，发文前五位的机构全部来自临床医院。因此，未来的护理研究中，需要加强不同作者、机构之间合作，促进临床护理的深入研究。
3.2 国内NS患者护理研究的热点分析
3.2.1生活质量和护理干预是NS患者护理领域的研究热点 本研究发现，高频关键词出现频次最高的是生活质量，其次是护理干预。国内对NS患者的关注聚焦于患者的生存质量和护理干预的研究，这也是聚类分析的主要内容。研究显示，对NS患者采用多元化干预措施，治疗效果更理想，有效的控制患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的生活质量[16]。国内研究对NS患者采用综合性护理干预，可有效改善NS患者的负性情绪，提高患者生活质量[17]。研究发现，影响NS患者预后生活质量的因素有年龄、文化水平、经济水平以及病程[18]。年龄越大，患者术后疾病恢复时间越长，对患者的预后生存质量影响较大；
文化程度较低、经济水平低的患者，影响患者的预后生存质量。临床护理人员应针对文化程度低、经济状况差的患者进行针对性的健康教育，建立良好的支持系统，提高患者的生存质量。国内研究发现，对NS患者采取协同护理模式，能够提高患者的自护能力和生活质量，改善患者的负面情绪[19]。
3.2.2循证护理和心理护理是NS患者护理领域的研究热点
本研究发现，高频关键词中循证护理和心理护理出现的频次较高，研究热点与聚类分析中的研究内容相一致。国内研究发现，对NS患者采用循证护理措施，结果显示，可显著改善其心理状态，提高其自我管理能力，优化其生活质量。同时，能够规范患者药物治疗，加强患者的健康教育，有利于提高患者的预后生存质量[20]。NS患者采用心理护理干预，能够减轻患者的不良情绪反应，有利于患者疾病的预后治疗。
3.2.3负性情绪、满意度是NS患者护理领域最新的研究进展
本研究采用关键词进行突现词探测，发现国内NS患者的研究前沿是负性情绪、满意度。研究发现，对NS患者采用不同的护理干预措施，能够降低患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者疾病治疗的依从性[21]。研究还发现，对NS患儿采用闭环式护理干预可以提高NS患儿自我效能及患儿家长的满意度[2]。对NS患者采用个性化护理,能改善患者的预后生存质量，提高患者的护理满意度，也有利于患者的预后。
本研究通过采用CiteSpace软件对国内NS患者护理研究文献进行了分析，发现护理研究发文的数量总体不高，发文机构、作者之间存在着不平衡，今后应进行多机构、作者之间的合作，开展高质量的护理研究。本研究仅采用国内数据库进行分析，未来可进行中外数据库的对比研究，能够为NS患者的护理提供积极的参考价值。
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