张芳 丁有舒 严夏
济南市第二人民医院 250001
角膜病属于眼科临床中一种常见多发病，其原因为外伤、感染等因素，且这些损伤因素常导致角膜发生病变，从而引起多种角膜病，并是主要致盲性眼病之一。目前，在临床中对角膜病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，且治疗效果良好，而对于不适用药物治疗的患者采用手术治疗，但多数患者因对手术的了解不全，易产生心理情绪从而影响临床疗效〔1〕。有报道称，对角膜病患者行治疗的同时适当给予护理措施干预，在一定程度上可有效改善患者的心理情绪，提高治疗效果〔2〕。PDCA循环式护理主要按照计划、实施、检查、处理4个顺序进行质量管理，其在每次循环过程中发现问题，并采取改进措施〔3〕。近年来，随着整体护理工作的不断深入，健康教育已成为整体护理的一部分，从患者入院到出院的各个阶段，并且是检验整体护理效果及评价整体护理质量的重要指标〔4〕。但目前为止尚未发现有文献报道将PDCA循环联合健康教育模式应用于角膜病患者的研究。因此，本研究旨在对角膜病患者采用PDCA循环式护理联合健康教育模式，分析该模式对角膜病患者的生活质量及自我效能的影响。
1.1 研究对象
选取2019年8月至2020年8月济南市第二人民医院收治的角膜病患者164例，按照随机数字表法分为健康教育组和联合组，各82例。健康教育组男44例，女38例；
年龄20～55岁，平均(35.62±16.63)岁；
病程1～3个月,平均(1.90±0.95)个月;虹膜睫状体炎4例，眼球萎缩5例。联合组男43例，女39例；
年龄21～56岁,平均(36.57±19.63)岁;病程1.5～3.0个月，平均(2.13±0.72)个月；
虹膜睫状体炎6例，眼球萎缩4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《中国自体血清滴眼液治疗角膜及眼表疾病专家共识》〔5〕对角膜病诊断标准，均为细菌培养显示细菌生长；
②检查均为阴性，根据患者病史及体征不排除感染者；
③所有患者均未浸润角膜厚度≥360 μm。排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；
②病变深度>角膜厚度2/3者；
③未浸润角膜厚度<360 μm者；
④依从性极差不配合者；
⑤交流、沟通障碍者；
⑥有手术禁忌证者；
⑦精神障碍者；
⑧严重肝、肾功能障碍者。
1.2 方法
健康教育组进行健康教育模式：①向患者介绍病房环境，让患者和家属了解健康教育具体实施步骤等。②向患者介绍检查前实施的各种项目。③让患者了解到角膜病相关知识。④对产生不良情绪的患者进行心理支持，帮助患者舒缓心情，帮助患者树立战胜疾病信心。⑤在术前向患者介绍所需物品，注意事项。⑥术后了解患者病情、感受，指导患者正确的滴眼方法、功能锻炼、生活管理等。联合组在健康教育组的基础上行PDCA循环式护理联合健康教育模式，具体措施，见表1。
表1 实施措施
1.3 评价指标
1.3.1生存质量、自我效能 在患者干预前、干预结束后分别采用生活质量评定量表(the MOS Item Short From Health Survey，SF-36)〔6〕、自我效能感量表〔7〕评价生存质量、自我效能，其中SF-36量表包括患者对病情改善、健康状态、情绪心理状况、社会关系4个维度方面评价。自我效能感量表包括日常生活、健康行为、用药、遵医行为4个维度，总评分40分。上述量表均为评分越高表明患者生存质量、自我效能感越佳。
1.3.2抑郁感、焦虑感 采用抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔8〕、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)〔9〕进行评价，SDS量表总评分20～90分，得分越高表明焦虑感越严重；
SDS量表总评分20～90分，得分越高表明抑郁感越严重。
1.3.3护理满意度 在两组患者结束治疗后出院当日采用该院自制的满意度调查量表调查对护理体系的满意度，评价内容：护理服务态度、护理质量、敬业程度、护理服务技术及满足需求等，采取百分制，>90分为非常满意，80～90分为满意，<80分为不满意，护理总满意度=(非常满意度+满意度)例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
2.1 两组患者的QOL评分比较
干预前，两组QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
与干预前相比，两组干预后QOL评分升高，且联合组QOL评分显著高于健康教育组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。
表2 两组患者的QOL评分比较(分，
2.2 两组患者的自我效能评分比较
干预前自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
与干预前相比，两组干预后自我效能评分升高，且联合组自我效能评分显著高于健康教育组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者的自我效能评分比较(分，
2.3 两组患者的SDS、SAS评分比较
干预前SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；
与干预前相比，干预后SDS、SAS评分降低，且联合组SDS、SAS评分显著低于健康教育组，差异均有统计学意义(均P<0.05)见表4。
表4 两组患者的SDS、SAS评分比较(分，
2.4 两组患者的护理满意度比较
联合组护理满意度高于健康教育组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。
表5 两组患者的护理满意度比较(n)，〔n(%)〕
角膜病的主要症状表现为视物模糊、视力下降、畏光等，其中发病因素多为遗传因素、环境因素，但因不同类型的角膜病其病因也是不同〔10〕。根据报道表明，在我国有300万～500万角膜病盲人，但随者角膜移植手术的广泛应用，使很多角膜病患者复明得到有效治疗〔11〕。因该病起病急、病情发展快、发病隐匿等使患者不易察觉，若患者不及时得到有效治疗，会对患者造成生活质量的影响。Martínez-Chacón等〔12〕研究显示，在对角膜病患者治疗过程中给予患者合适的护理措施干预，可有效提高临床疗效，促进患者恢复健康。因此，分析将PDCA循环式护理联合健康教育模式应用于角膜病治疗，研究是否有效改善患者生活质量及自我效能的影响，促进患者恢复健康才具有重要意义。
以往的常规护理多是经专科护士根据护理程序完成，因缺乏专业知识使患者被动接受护理服务，因此造成患者对护理服务人员的高度依赖，虽然具有良好效果，但不能满足患者多层次的需求及病情康复〔13〕。PCDA循环护理法是在根据科学循环体系下制定的提高生活质量管理程序，通过计划、实施、检查、处理4个流程发现问题及时解决并将针对性的实施方案置入到下一轮PDCA循环中〔14〕。杨兰等〔15〕研究表明，PDCA循环护理在提升医护人员的理论知识和操作技能的同时还可提高患者疾病知识。健康教育模式护理是由医护人员对患者及家属传播知识和保健方法的主要途径，呈阶梯式健康教育护理可影响角膜病患者周围群体的行为〔16〕。Jin等〔17〕研究表明，采用健康教育模式可充分调动患者的主观能动性，改善患者的生活质量。研究采用PCDA循环护理联合健康教育模式对角膜病患者进行护理，并观察患者的生存质量及自我效能的影响，结果显示，干预后联合组患者的生活质量、自我效能评分显著升高，两者联合使患者增强风险意识。主要是因为在临床上患者治疗期间常因情绪紧张，引起焦虑、抑郁、等心理问题，而健康教育护理可针对患者心理问题构建进行相关的健康宣教工作，使患者能正常面对病情以积极的心态面对治疗并缓解情绪紧张〔18-19〕。因此，可以提高患者的自我效能，减少不良情绪。PDCA循环在护理个体情况的基础上，采取针对性的护理措施，帮助患者调整状态，并总结经验不断改正从而减少管理中的漏洞和盲点，提高患者的生活质量及护理满意度〔20-21〕。因此，提高患者的健康知识水平和自我护理能力。
结果表明PCDA循环护理联合健康教育模式用于角膜病患者护理效果理想。研究发现PCDA循环护理联合健康教育模式用于角膜病患者的护理中应用价值较为理想，可显著改善患者生存质量、自我效能，增加患者对疾病健康知识的掌握程度，减轻患者精神负担给予患者支持及鼓励，促进患者身体康复，本研究首次将两者联合应用于角膜病，因采样借鉴样本不足，所以上述研究结果还需进一步研究证实，为临床上对角膜病护理措施干预提供参考。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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