【摘 要】目的：探讨家庭护理和个性化病耻感疏导在肠造口患者术后化疗中的应用效果。方法：选择在2017年1-12月该科收治的86例结直肠癌行造口手术且需进一步进行化疗的患者，按照病区分布将其分为两组，其中A病区为干预组（43例），B病为对照组（43例），对照组采用术后化疗患者的常规护理措施和健康教育，干预组患者在对照组基础上采用家庭护理和个性化病耻感疏导进行干预。结果：干预后，干预组患者并发症的发生率和抑郁量表得分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭护理和个性化病耻感疏导能够显著降低造口术后化疗患者的并发症发生率，提高患者的生活质量，改善患者的心理状态，提高护理质量。
【关键词】家庭护理；病耻感；造口；适应性；生活质量
结直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，近年来在我国的发病率和病死率呈逐年上升的趋势[1]。永久性结肠造口术是目前治疗结直肠恶性肿瘤的常用方法之一，也是导致永久性肠造口的最主要原因 [2]。为了保证治疗效果，在手术治疗后还要对患者实施定期化疗。患者造口后正常排泄状态发生改变，加之术后化疗的不良反应，均对患者造成严重的身心负担。病耻感是指患者因疾病而产生的内心耻辱体验，主要表现为患者因疾病而感到被歧视和贬低、被疏远和回避、不被理解和接纳等 [3]。本院通过对患者进行家庭式的造口护理健康教育，及个性化的心理辅导，取得了良好的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2016年1-12月于本科就诊的86例结肠造口术后需进一步化疗的患者，按照病区将其为两组，其中A病区为干预组（43例），B病区为对照组（43例）。其中结肠肿瘤患者47例，直肠肿瘤患者39例。纳入标准：经病理学诊断为结直肠癌；首次发现结直肠癌接受手术治疗后行结肠造口手术；自愿参加，知情同意。排除标准：有严重的心脑血管疾病或其他基础性疾病；患者或家属为医护人员。两组患者一般方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者实施造口术后化疗的常规护理措施和造口健康教育，向患者解释疾病治疗的相关知识，观察患者生命体征及并发症，指导患者预防和处理化疗并发症，以及教会患者和家属进行造口处皮肤护理与造口袋的更换。干预组患者在常规护理措施的基础上采用家庭式造口护理和个性化心理辅导，具体如下。
1.2.1家庭式的造口护理 造口术后患者常存在自护能力不足现象，而且由于术后化疗患者在手术和药物的影响下，机体的修复功能受损，造口恢复更为缓慢。因此，术后造口患者需要更加细致的护理。因此，本研究为了提高术后化疗患者造口护理质量，培养患者的自护能力，对术后患者进行了家庭式的造口护理干预。首先，针对术后化疗患者，制订了家庭式的造口护理健康指导方案。包括造口皮肤护理、饮食和运动护理、造口袋的更换3部分内容。其次，在住院期间，组织患者和家属进行两次家庭照护讲座和一次家庭护理技能实践。在健康讲座中，护理人员讲解造口护理的相关知识，病情的观察，饮食和运动的注意事项，以及造口袋更换的知识。在技能实践中，以患者的家庭为单位，设置各种家庭情境，指导患者自我护理及家属的协助护理
1.2.2个性化心理辅导 首先，在患者术后转入本科时，对患身心情况进行评估（包括年龄、基础疾病、家庭支持情况、个体对于疾病看法等），制订个性化的心理辅导方案。根据方案对患者进行针对性的心理辅导。比如，有些患者不理解手术后为什么还需要化疗，从而产生对手术失败的担心，要告知患者手术的成功、术后化疗对疾病治疗和防止复发的意义，使患者树立治疗信心。其次，由于术后患者的身体不适，造口带来的身体改变，往往会出现紧张、焦虑的心理表现，护理人员在进行护理操作时给予患者足够的关怀，解释各种治疗的目的。
1.3观察指标与测评方法
（1）一般资料：干预前对所有研究对象进行一般资料调查。（2）并发症发生情况：在干预后1个月复查时进行造口并发症发病率的调查，通过对随访患者进行询问以及患者的病例资料，收集患者并发症的发病资料。
1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数表示，组间比较采用 χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
和对照组患者进行并发症发生情况的调查，结果发现干预组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.108.P<0.05）
造口术后患者正常的肠道功能被打乱，患者需要通过造口进行排泄，并必须定期倾倒造口袋，在此过程中，难免会出现造口袋未及时倾倒引发排泄物泄漏，造口患者可能会经历或者至少会想象到别人的厌恶反应，而厌恶的反应会促使患者病耻感的产生，这些潜在的病耻感都会使患者难以适应新的生活 。
3 小结
肠造口是一种违反生理的残疾或畸形，随着肠造口患者的成活率不断提高，肠造口患者术后化疗的效果，在患者疾病治疗及生活质量中起着至关重要的作用，而家庭护理与病耻感疏导至关重要。综上所述，对于结肠造口患者来说，术后存在生理和心理的巨大挑战，家庭护理以及个性化病耻感疏导对肠造口患者术后化疗意义重大，适合进一步推广应用。
参考文献
[1]邵红梅，冯瑞，朱红，等.中国人群结直肠癌危险因素的Meta分析[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（2）：174-177.
[2]羅宝嘉，覃惠英，郑美春.永久性结肠造口患者社会关系质量与希望水平的相关性研究[J].中华护理杂志，2014，49（2）：138-142
[3]刘玉莲，尹冬青，吴炜.双相情感障碍患者病耻感特征及其与疾病严重程度的关系研究[J].中华护理杂志，2016，51（12）：1413-1416