【摘要】目的总结肺结核合并支气管结核79例临床特点。方法选取2010年1月——2012年12月我院收治的79例肺结核合并支气管结核患者，根据其临床资料进行回顾性分析。结果影像学检查发现结核病灶部位和病灶类型情况，支气管镜检查发现支气管病变部位以及支气管结核类型，经支气管镜细菌学检查抗酸杆菌阳性检出率高于一般痰涂片检查。通过治疗后，所有患者的复查结果显示病情经均有不同程度的改善。结论支气管结核疾病采用全身化疗联合雾化及支气管镜介入治疗的效果显著，并可减少气管、支气管狭窄及肺不张等不良后遗症的发生。通过一段时间的观察发现支气管结核患者的临床表现无特异性，早期实施支气管镜检查可尽早明确支气管结核病情，经恰当的治疗可以提高疗效、减少不良后遗症的发生。
【关键词】结核；支气管；支气管镜；诊断
迄今为止，通常使用常规胸部X线诊断支气管结核疾病比较难，而联合支气管镜检查确诊率则明显提高。虽然肺结核已经找到有效的确诊的方法，但是针对肺结核合并支气管结核疾病，支气管结核的早期诊断率却较差，最终导致病情不易治愈，甚至出现严重的支气管并发症情况[1]。这一问题受到临床医学界的重视，为了研究这类疾病的临床特点，我院选取2010年1月——2012年12月我院收治的79例肺结核合并支气管结核患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月——2012年12月我院收治的79例肺结核合并支气管结核患者，其中男26例，女53例，年龄19-68岁，平均年龄（32±12.8）岁。初治患者和复治患者分别为62例和17例。病程2-5个月，平均病程（3.8±0.7）个月，有25例3个月内确诊，3个月-3年有48例，3年以上有6例。临床症状包括34例发热、盗汗，48例咳嗽，32例咯血，28例胸闷、气急。肺部有湿啰音7例，哮鸣音8例。通过诊断后79例患者均符合肺结核合并支气管结核疾病诊断标准。
1.2治疗方法本组患者均根据初始患者和复治患者分别选用标准化方案和个体化方案行全身抗结核治疗前提下联合雾化治疗及支气管镜下局部抗结核治疗。联合雾化治疗：异烟肼0.2g+丁胺卡那霉素0.2g，日2次雾化吸入，治疗周期为3-5个月。联合气管镜下给药：通过支气管镜将气管、支气管腔内的坏死物清理干净，之后注入0.2g异烟肼+0.2g丁胺卡那霉素行病变支气管内保留，若患者有严重的水肿症状，可以再加注2.5mg地塞米松，1-2次/周，治疗次数为3-12次。定期做影像学检查、支气管镜检查以及细菌学和组织学检查，观察本组患者的治疗效果。
2结果
2.1影像学检查结果所有患者经过胸部CT检查后均发现异常情况，其中发现结核病灶出现部位分别是上叶54例患者、舌叶或中叶37例以及下叶42例患者。其中肺不张共27例，包括下叶不张19以及中叶不张8例。沿支气管分布发现点状结节状影有25例患者。病灶部位发现空洞共22例，其中5例患者上叶空洞，2例患者中叶空洞以及15例患者下叶空洞。同时观察气管狭窄3例，主支气管狭窄16例，叶、段支气管狭窄有58例患者。
2.2电子支气管镜检查结果经过电子支气管镜检查发现有21例炎性浸润型，47例肉芽增殖型，14例溃疡坏死型，7例瘢痕狭窄型、4例管壁软化型。支气管发生病变的部位包括6例气管，23例右主支气管，11例右中间支气管，18例右上叶，10例中叶，14例右下叶。17例左主支气管，15例左上叶，6例左舌段，10例左下叶。
2.3细菌学和组织学检查本组患者在住院后均给予痰结核菌涂片检查，发现有12例患者抗酸杆菌呈阳性，阳性率15.2%。支气管给予刷检涂片，有26例患者抗酸杆菌呈阳性，阳性率32.9%。其中支气管镜活检病理切片有52例患者发现结核性肉芽肿，阳性率65.8%。
2.4本组患者治疗结果情况79例患者全部联合雾化治疗，有14例患者联合气管镜下给药，由于每位患者自身的原因，经过各种检查的结果所有患者均有不同程度的好转现象。住院时间2-6个月，平均住院时间（3±1.5）个月。
3讨论
通常肺结核合并支气管结核发的发病年龄在30岁左右，但老年发病有增加趋势，且女性患病率大于男性，初始患者相对较多[2]。通过影像学和电子支气管镜检查结果显示，在上、中叶支气管易发支气管结核疾病，胸部CT图片显示27例肺不张，22例患者肺内空洞，肺结核在上叶或中叶易见空洞情况，同时严重感染情况也时有发生。通过检查发现肉芽增殖型和炎性浸润型的支气管结核较常见。细菌学检查结果显示，支气管刷检涂片和痰涂片细菌检查的抗酸杆菌阳性率分别为32.9%和15.2%，支气管镜刷检高于痰涂片，这说明诊断支气管结核使用支气管镜检查效果比较显著。
支气管结核常与肺结核或支气管旁淋巴结结核并发，国外文献报道有10%-40%的活动性肺结核患者合并支气管结核。支气管结核多继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结结核，经淋巴和血行播散引起支气管结核较少见。造成支气管结核感染的情况主要有直接接触感染、邻近器官结核病蔓延、淋巴管血行感染。
临床发现有些患者在确诊支气管结核时已形成肺不张，可见早期发现、诊断对治疗疗效及预后很重要。气管、支气管结核的影像学表现除符合继发性肺结核的影像表现外，常有如下特点：①肺不张、支气管扩张、局限性肺气肿。②一侧或两侧出现支气管播散灶。③纵膈淋巴结结核附近出现新的肺内播散灶。④CT显示支气管粘膜不规则增厚、管腔狭窄、甚至闭塞。⑤肺野内未见结核病灶，但痰中找到结核菌。有上述表现者，宜尽早常规检查支气管镜检查，早期诊断支气管结核，经过有效治疗手段，包括行各种经支气管镜介入治疗，提高治愈率，减少不良后遗症的发生。
参考文献
[1]赵珊，杨芸，张云辉，等.肺结核合并支气管结核103例临床及纤支镜检查结果分析[J].山东医药，2009，49（45）：49-50.
[2]梁建琴，王金河，陈志，等.纤维支气管镜介入联合雾化吸入治疗空洞型肺结核合并支气管结核临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（11）：2583-2584.