摘要：目的 探讨我院普通外科手术切口感染的原因及预防处理措施。方法 对我院2011年1月～2013年12月629例普外科手术患者资料进行回顾性分析。结果 629例患者中有31例患者术后发生切口感染，感染率为4.93%。感染原因与患者肥胖、手术时间、切口类型、糖尿病以及年龄等因素存在关联。结论 影响患者术后感染的因素较多，应在术前进行筛查检查，并注意以精湛的技术水平提高手术精度，缩短手术时间和切口长度，减少放置引流管的机会，切实降低感染几率。
关键词：普外科手术；切口感染；医院感染；处理
普外科术后切口感染的发生受手术室管理、医院感染管理以及患者自身体质等多种因素影响，在各类外科手术较为常见，在医院感染发生率中占有较高比例。为探讨我院普通外科手术切口感染的有关情况，指导临床控制，本文对我院2011年1月～2013年12月629例普外科手术患者资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 以2011年1月～2013年12月在我院普外科行手术治疗的629例患者作为研究对象，其中男性患者324例，女性患者305例；年龄1～81岁，平均年龄（53.3±13.4）岁。
1.2诊断标准 根据《医院感染诊断标准》，于术后第3、5、7d对患者手术切口进行检测，并结合危险因素进行分析调查，筛选可疑感染病例并对患者进行常规细菌培养和分离鉴定。
1.3方法 对629例患者的体温单、病程记录、麻醉记录、手术记录、重症监护单、医嘱单、辅助检查等相关资料进行回顾性分析并评估切口感染情况。
1.4危险因素调查 对患者资料中的年龄（分为8个年龄段）、性别、肥胖程度、有无糖尿病、手术切口类型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、住院时间、侵入性操作（胃肠减压，导尿）、有无引流、切口长度、手术时间（<3h，≥3h）等情况进行回顾性分析。
2 结果
629例患者中有31例患者术后发生切口感染，其中施行阑尾炎切除术3例、乳腺癌根治术2例、疝修复术1例、胆囊切除术5例、甲状腺切除术2例，胃肠道肿瘤根治术8例、胸腔修补7例、破腹探查术3例，感染率为4.93%。发生切口感染的患者中，感染原因与患者肥胖、手术时间、切口类型、糖尿病以及年龄等因素存在关联。
2.1切口感染与患者年龄的关系 31例感染患者中，年龄2～81岁。其中，行手术治疗的1～9岁患者71例，感染3例，感染率4.23%，在总的感染患者中占9.68%；10～19岁患者34例，感染1例，感染率2.94%，占3.22%；20～29岁患者83例，感染1例，感染率1.2%，占3.22%；30～39岁患者85例，感染1例，感染率1.18%，占3.32%；40～49岁患者39例，未发现感染病例；50～59岁患者107例，感染7例，感染率6.54%，占22.58%；60～69岁患者162例，感染11例，感染率6.79%，占35.48%；70～81岁患者48例，感染7例，感染率14.58%，占22.58%。
2.2切口感染与住院时间的关系 31例术后切口感染患者住院时间7～193d。住院7d以内性手术治疗患者314例，感染3例，感染率0.96%，占9.68%；住院7～14d患者103例，感染5例，感染率4.85%，占16.12%；住院15～29d患者83例，感染5例，感染率6.02%，占16.12%；住院30～59d患者81例，感染7例，感染率8.53%，占22.59%；住院60d以上48例，感染11例，感染率22.91%，占35.48%。
2.3切口感染与高危因素的关系 629例患者中有肥胖患者207例，感染18例，感染率为8.69%，占58.06%；伴有糖尿病患者184例，感染17例，感染率为9.24%，占54.83%；年龄>60岁患者210例，感染18例，感染率为8.57%，占58.06%；手术时间≥3h患者117例，感染6例，感染率5.13%，占19.35%；Ⅱ-Ⅲ类切口患者351例，感染21例，感染率5.98%，占67.74%。
3 讨论
造成普外手术切口感染的因素由多方面因素构成，但从数据分析来看，年龄、肥胖、糖尿病、手术时间、切口类型等因素对患者术后感染发生率的影响较大，抗生素的合理使用，对患者切口感染发生几率也有较大影响。
3.1年龄因素 从前文切口感染的数据可以发现，年龄因素与手术切口感染具有较为明显的关联，在629例患者中，年龄>60岁患者210例，感染18例，感染率为8.57%，而其他年龄段患者的数据也可以看出，年龄与切口感染的关系总体上呈反抛物线关系，即在19岁之前，感染率随年龄的增加而下降，50岁之后，感染岁年龄的增加而上升，这主要是年龄较小的患者机体发育不够成熟，自身抵抗力有限；而老年人随着年龄的增加，机体机能及自身抵抗力却在下降，故而术后恢复能力较年轻人而言有所不足，也更加容易发生术后切口感染。所以，对于老年患者，施行手术时更应当高度重视术前及术后的预防处理。
3.2肥胖因素 本组629例患者中有肥胖患者207例，感染18例，感染率为8.69%，占感染总数的58.06%，可以看出肥胖与术后切口感染的正相关关系，这主要是非欧昂着自身脂肪堆积严重，对机体机能造成影响，特别是切口部位的脂肪堆积，容易在术后出现脂肪液化、液体积聚、坏死，从而增加感染的几率。特别是现在随着社会的发展以及人们饮食结构的调整，肥胖患者在人群中呈上升趋势，导致施行手术时切口感染的几率更大。因此在施行手术时，对于此类患者应当一次性完成皮肤及皮下脂肪的切割，避免钳夹、牵拉，减少手术时间，降低切口长度，同时根据患者肥胖的实际有针对性地进行抗感染处置。
3.3糖尿病 本组629例患者中伴有糖尿病患者184例，感染17例，感染率为9.24%，占54.83%，这表明糖尿病患者术后发生切口感染的几率，相较于非糖尿病患者而言是明显增加的，这主要是糖尿病患者血糖高企容易形成肉芽，降低纤维母细胞，从而延长切口的愈合。因此，对于糖尿病患者，应当在术前予以明确并进行胰岛素治疗，切实控制血糖，确保切口安全。
3.4手术时间 在本组患者中，手术时间≥3h117例，感染6例，感染率5.13%，占19.35%，同样呈正相关关系，这主要是切口在空气中的暴露时间，与手术时间和切口长度是密切相关的，而切口在空气中暴露的时间越长，与空气等来源的细菌的接触几率就越大，感染几率也随之增加。对此，对需要施行较长时间手术的患者，应当在术前预防性地使用抗生素，确保组织内药物有效浓度，在术中也可根据情况加用。
3.5切口类型 不同的切口种类，发生感染的几率也存在明显的区别，在本组患者中，Ⅰ类切口患者278例，感染10例，感染率3.60%，而Ⅱ-Ⅲ类切口患者351例，感染21例，感染率5.98%，占67.74%，这主要是切口本身的污染所造成的。因此，在手术的过程中应当注意严格程序，无菌操作，适当使用和加用抗生素，以减少切口感染的几率。总之，影响患者术后感染的因素较多，应在术前进行筛查检查，并注意以精湛的技术水平提高手术精度，缩短手术时间和切口长度，减少放置引流管的机会，切实降低感染几率。
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编辑/哈涛